Боль - это...

Боль — неприятное, гнетущее, иногда нестерпимое ощущение, возникающее под воздействием специфических раздражителей, либо вследствие психических нарушений и сопровождающееся психофизиологическими мотивационно-эмоциональными проявлениями. Согласно современным представлениям, при воздействии болевого стимула включаются механизмы на трех уровнях, и боль может иметь три радикала: физиологический, поведенческий (болевая поза и мимика, особая речевая и двигательная активность) и личностный (мысли, чувства, эмоции) (S. H. Sanders, 1979).

Боль различается по интенсивности, локализации и распространенности болевого синдрома, типу (острая и хроническая), патофизиологическому механизму (ноцицептивная и невропатическая) и по своим субъективным проявлениям. Ноцицептивная боль возникает тогда, когда повреждающий ткань раздражитель действует на периферические болевые рецепторы. Боль, возникающую в результате повреждения или изменений в соматосенсорной (периферической или центральной) нервной системе, относят к невропатической. Острые боли — это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма. Хроническая боль — это боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и имеет "надорганный" характер.

Чувство боли является проявлением реципроктного отношения между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. В настоящее время установлено, что существует два типа периферических дистальных сенсорных нейронов, наиболее активно реагирующих на ноцицептивные стимулы. С преимущественной активацией того или иного типа волокон связаны различные типы болевых ощущений. Первичная боль возникает преимущественно при активации периферических рецепторов быстропроводящих миелинизированных А-дельта-волокон и передается, главным образом, по неоспиноталамическому тракту (латеральная система болевой афферентации) через вентролатеральный отдел таламуса и достигает соматосенсорной коры. Благодаря быстрой передаче информации обеспечивается точная локализация боли, ее сенсорная дискриминация, оценка длительности и интенсивности ноцицептивного стимула. Вторичная боль проводится по медленным слабомиелинизированным С-волокнам, затем передается по палеоспиноталамическим (спиноретикулоталамическому и спиномезенцефалическому) афферентным системам (медиальная система болевой афферентации). По мере афферентного проведения ноцицептивных сигналов происходит активация ряда супрасегментарных структур — ретикулярной формации, гипоталамуса, лимбической системы. Болевой поток, пройдя через медиальные, интраламинарные и задние ядра таламуса, достигает коры мозга. Результатом прохождения болевого сигнала по этой сложноорганизованной системе является ощущение труднодифференцируемой по качеству и локализации боли с многообразными эмоциональными и вегетативными проявлениями.

Механизмы контроля боли реализуются через антиноцицептивную систему (АНС), в структуре которой выделяют несколько видов: эндогенная опиатная система, система нисходящих связей ядер ретикулярной формации ствола головного мозга, норадренергическая АНС, гипоталамическая АНС, афферентные связи ретикулярного таламического ядра. АНС тесно взаимодействует с интегральными неспецифическими церебральными системами, что позволяет регулировать эмоциональные, вегетативные, нейроэндокринные и поведенческие проявления боли.

Одну из основных ролей (а при хронических болевых синдромах — основную роль) в возникновении боли играют психологические факторы (индивидуальные особенности личности, прошлый опыт, культурологические особенности, способность к обучению и обстоятельства, при которых происходит болевое воздействие) (S. P. Tyrer, 1994).

Большинство разработанных методик, используемых для изучения боли в общемедицинской практике, основываются на субъективной оценке исследуемых, т. е. на ощущениях самого больного. Это, в основном, психологические и психофизиологические тесты: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), цифровые шкалы, метод описательных определений боли, комплексный болевой опросник, определение болевых порогов в актуальной и нейтральной зонах, опросники качества жизни, ведение дневников, альгометрия, проба Труссо-Бондорфа и др. В последние годы были предложены некоторые новые нейрофизиологические подходы исследований: изучение ноцицептивного флексорного рефлекса (R III), экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности и оценка лазерных вызванных потенциалов (А. М. Вейн, А. Б. Данилов, 1999).

А. М. Вейн, А. А. Корабельникова