Психотерапия Личностно-средового Взаимодействия По Соложенкину - это...

Система личностно-средового взаимодействия состоит из четырех элементов: "реальные" личность и среда ("реальное" личностно-средовое взаимодействие), "идеальные" личность и среда ("идеальное" личностно-средовое взаимодействие). Последнее является системообразующим фактором, обусловливающим саморазвитие системы и запускающим механизмы психической адаптации, благодаря которым функционируют все элементы системы (Соложенкин В. В., 1989).Личностно-средовое взаимодействие является адаптационным процессом, протекающим на трех уровнях: социальном, интрапсихическом и биологическом. Критерием эффективности системы является самоактуализация как трансформация "реального" личностно-средового взаимодействия на пути к "идеальному". Поскольку дистанция между ними всегда сохраняется, механизмы психической адаптации "сглаживают" чрезмерную выраженность тех маркеров, которые свидетельствуют о нарушении гомеостаза. Такими маркерами являются: на социальном уровне - дефицит социального одобрения или угроза порицания, на интрапсихическом - снижение самоуважения, на психофизиологическом - тревога. Поэтому первый принцип психотерапии в рамках концепции личностно-средового взаимодействия - ориентация психотерапевтических воздействий на повышение уровня социального одобрения, самоуважения, что, в свою очередь, снижает интенсивность функционирования негомеостатических механизмов психической адаптации, и прежде всего психологической защиты. Основными регуляторами личностно-средового взаимодействия являются: контроль, открытость- закрытость, проекция-интроекция и механизмы психической адаптации, которые в условиях патологии направлены на удержание ригидных, дезадаптивных форм функционирования этих регуляторных механизмов.Динамика психотерапевтического процесса включает: 1) диагностику различных форм обращения за помощью и заключение психотерапевтического контракта на базе принятия данных форм обращения за помощью как основного вида взаимодействия психотерапевта и пациента; это дает возможность больному и врачу оставаться на позиции субъекта контроля, не разрушая взаимодействия; 2) принятие модели личностно-средового взаимодействия пациента с сохранением права психотерапевта на предъявление других моделей, ведущих, на его взгляд, к оптимизации личностно-средового взаимодействия данного пациента; 3) восстановление нарушенных элементов личностно-средового взаимодействия (таких, как аутокоммуникация - психическая и телесная, коммуникация со средой), включающих экспрессивные и импрессивные компоненты; 4) принятие больным альтернативных видов личностно-средового взаимодействия; перестройка аутокоммуникации, личностно-средовой коммуникации делает возможным изменение контракта, и основными "мишенями" психотерапии становятся регуляторные механизмы личностно-средового взаимодействия и механизмы психической адаптации.В условиях соматического заболевания предметом психотерапевтического взаимодействия становится содержание психических механизмов типов взаимодействия с болезнью и основных механизмов психической адаптации.Ниже приводится ориентировочная схема (табл. 8) этапов психотерапевтического воздействия и применяемых техник при дисгармоничных типах личностно-средового взаимодействия в соответствии с выделенными автором "мишенями".Таблица 8"Мишени" Техники1 этапДисгармоничный контроль над средой Средовая коммуникация Освоение адекватной коммуникации ("Эхо", "Нарисованный диалог", Конструктивный спор); тренинг сенситивности; техники группового общения ("Портрет инопланетянина", "Тренинг социальной чувствительности") и др.Дисгармония самоконтроля Техники на самораскрытие ("Тур информации о себе", "Кто ты", "Кто кого знает", "Вопросник самораскрытия"); психодрама, ролевые игры, групповые дискуссии, психогимнастические упражнения2 этапПредставления о значимости психологических факторов Групповая дискуссия, проективный рисунок3 этапПсихологический образ "Я", рефлексия, алекситимия Психодрама; самораскрытие ("Имя прилагательное", "Семейные фотографии", "Инвента"); эмоциональное самовыражение ("Молекулы", "Этюды соприкосновения и экспрессии"), психопантомима ("Язык тела"), ЭРВО (эмоциональные реакции и вовлеченность)4 этапОткрытость - закрытость Корригируется в процессе групповой динамики, если она протекает успешно5 этапНормативность Групповая дискуссия, психодрама ("Место под солнцем", "Путевка в санаторий или дом отдыха", "Запретный плод" и т. п.)При успешной коррекции дисгармоничных типов личностно-средового взаимодействия у больных с кардиоваскулярной патологией (прежде всего гипертонической болезнью) в случае необходимости групповая психотерапия может быть дополнена различными методами психической саморегуляции (аутотренинг, нервно-мышечная релаксация и др.).П. л.-с. в. п. С. психосоматических больных является трудоемким и длительным процессом, поскольку попытки проведения упрощенных экспресс-методов вмешательства приводят к усилению негомеостатичных механизмов психической адаптации и способствуют фиксации дисгармоничных типов личностно-средового взаимодействия из-за нарастания аффективного напряжения.Психотерапевтический процесс представляет собой систему работы с индивидуальной мифологией пациента, тесно связанной с макросоциальными мифами, что во многом определяет не только стратегию, но и тактику, в частности выбор "языка" взаимодействия и разнообразие психотерапевтических техник, эклектичность которых нейтрализуется за счет функционирования в рамках единой концепции.