Психофармакология - это...

- новый раздел фармакологии, который изучает влияние группы лекарственных веществ на высшую нервную деятельность и применение их в психиатрии. Научные основы использования веществ, влияющих на высшую нервную деятельность, разработаны И. П. Павловым, который указал, что определенные лекарственные вещества седативного и возбуждающего характера действуют на высшую нервную деятельность и имеют отношение к главным процессам нервной деятельности-возбуждению и торможению. Данные И.П. Павлова о нормализации соотношения между раздражительным и тормозным процессом под влиянием психотропных средств являются основой современных представлений о механизме действия психофармакологических средств.Общепринятой классификации психотропных средств в настоящее время нет. По клиническому действию они могут быть условно разделены на две основные группы: средства успокаивающего, седативного действия и средства возбуждающего действия. Выделяют еще третью группу - психотомиметические средства, или галлюциногены. Однако есть некоторые психотропные вещества, которые не могут быть отнесены к той или иной группе, так как характеризуются особым, смешанным типом действия. Кроме того, одно и то же вещество, в зависимости от дозы и особенностей патологического процесса, при котором оно применяется, может оказывать как успокаивающее, так и возбуждающее влияние. Поэтому выделяют вещества с преимущественно успокаивающим или возбуждающим действием.К препаратам с преимущественно седативным действием относятся производные фенотиазина, алкалоиды раувольфии, производные алифатичсских спиртов и дифенилметана.Из всех перечисленных групп соединений производные фенотиазина и алкалоиды раувольфии являются наиболее сильными седативными средствами. Их обозначают групповым названием нейролептики (нейроплегики), или большие транквилизаторы. Представителем производных алифатических спиртов является мепротан или андаксин, мепробамат. Эти препараты обладают ме-нее выраженным седативным эффектом по сравнению с предыдущей группой, поэтому их называют малыми транквилизаторами, или (учитывая их способность вызывать расслабление мышц) релаксантами.Группа веществ с возбуждающим действием на. центральную нервную систему включает вещества кратковременного действия: кофеин, фенамин и их аналоги, а также вещества с длительным антидепрессивным и возбуждающим действием: ипразид, фенизин, ниамид, беназид(изокарбоксазид). Эта группа веществ с длительным стимулирующим действием получила название ингибиторов монпаминооксидазы (МАО) вследствие того, что они угнетают фермент МАО в мозгу. К этой же группе относится препарат, являющийся производным не гидразинового соединения, как предыдущая группа, а производным фенамина-трансамин. В группу антидепрессивных веществ входит препарат имизин (имипрамин, тофранил, мелипрамин).К галлюциногенам, или психотомиметическим, веществам относятся мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты. При лечении психических заболеваний имеют значение только первые две группы препаратов: группа успокаивающего, седативного действия и группа стимулирующего, антидепрессивного действия.Препараты успокаивающего, седативного действия (нейролептики) используются при купировании моторного возбуждения, неправильного поведения, галлюцинаций, аффективно-волевых расстройств, бреда и других психотических проявлений. Из препаратов этой группы наибольшую известность получил аминазин. Он обладает значительным психотропным действием, устраняет психотические расстройства, связанные с возбуждением.Методика применения аминазина. Аминазин может применяться как внутрь, так и в инъекциях внутримышечно и внутривенно. Препарат изготовляют в виде драже в дозах 50 и 100 мг, а также стерильного 2,5% раствора. Аминазин обычно назначают по схеме: первоначальная доза 50-70 мг в сутки при приеме внутрь с последующим повышением дневной дозы на 25, иногда на 50 мг. Суточную дозу обычно делят на 2-3 равные части. Средняя терапевтическая доза аминазина колеблется в пределах 300-600 мг в сутки. Назначают также высокие дозы аминазина-до 1000 мг и более в сутки и малые дозы-до 200 мг в сутки. При внутримышечном введении аминазина доза в первый день лечения обычно не превышает 50 мг вещества, т. е. 2 мл2,5% раствора. В дальнейшем суточную дозу аминазина увеличиваютт постепенно, Но в связи с большой эффективностью внутри мышечного применения аминазина максимальная суточная доза его 16 мг 2,5% раствора (400 мг).Показания к применению аминазина: 1) психомоторное возбуждение (галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое, кататоническое) у больных шизофренией; 2) маниакальное возбуждение у больных циркулярным психозом, циркулярной шизофренией и другими психическими заболеваниями; 3) возбуждение у олигофренов; 4) ажитированная депрессия у больных пресенильным психозом, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, со стояния страха и тревоги у больных периодической шизофренией. Противопоказания: паркинсонизм различного происхождения.Из соматических заболеваний абсолютными противопоказаниями являются: тяжелые сердечно-сосудистые нарушения с явлениями декомпенсации и брадикардией, тромбофлебиты, острые пиелиты и нефриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гастрит, диабет, выраженный гипертиреоз; болезни крови. Перед началом аминазинотерапии необходимо тщательное соматическое обследование больных. Из анамнеза выявляют, не было ли в прошлом болезней печени, крови, аллергических состояний. Делают общий анализ крови, мочи, исследуют билирубин сыворотки крови, протромбиновый коэффициент и время свертывания крови. Производят рентгеноскопию грудной клетки и при наличии показаний электрокардиографию. После приема препарата больные должны около 2 часов находиться в постели в связи с опасностью возникновения ортостатического коллапса. На более поздних этапах лечения для всех как явления сосудистой лабильности у многих исчезают. Больным, подвергающимся аминазинотерапии, измеряют артериальное давление через 30 минут после приема препарата, дважды в сутки изме-ряют температуру; необходим ежедневный врачебный осмотр. Особенно важно выполнять эти мероприятия в первые 2 недели лечения, При длительном лечении аминазином необходим ежемесячный контроль за картиной крови, функцией печени и почек, состоянием сердечно-сосудистой системы. Осложнения. Аллергические дерматиты могут встречаться в виде папулезных высыпаний в области лица, шеи, внутренних поверхностей предплечий, на тыльной поверхности кистей рук и на голенях. Эритема может сочетаться с папулезными высыпаниями (типа крапивницы), наблюдается отек лица типа Квинке. Буллезный дерматит чаще всего локализуется в области стоп и ягодиц. В тяжелых случаях буллезный дерматит сопровождается подъемом температуры, выраженной слабостью, потливостью, одышкой, цианозом. При дальнейшем ухудшении состояния возможен летальный исход. При ограниченном характере аллергического дерматита и небольших отеках можно лишь снизить дозу аминазина. Наряду с этим проводить интенсивную десенсибилизирующую терапию. Соматические осложнения: иногда отмечается повышенная свертываемость крови, что может привести к тромбообразованию. Поэтому при уменьшении протромбинового времени используют препараты, препятствующие повышению свертываемости крови: салициловокислый натрий по 0,5-1 г. 3 раза в день, никотиновую кислоту по 0,05 г 3 раза в день, неодикумарин по 0,2 г 1-2 раза в день (под контролем протромбина крови). При значительном повышении свертываемости крови аминазинотерапию временно прекращают до нормализации соответствующих показателей: тромбофлебиты встречаются чаще у женщин. Возникновение их является показанием к отмене аминазинотерапии. Гипохромная анемия может сопровождаться кровотечением из носа и десен.Лечение. Назначают витамин 812 в дозе 200 у, камполон внутримышечно по 2 мл. Аминазинотерапия на время лечения гипохромной анемии должна быть отменена.Лейкопения: при числе лейкоцитов меньше 3000 аминазинотерапию прекращают. Лечение: тезан в порошках по 0,005-0,01 г 3 ра-за в день или внутримышечно 1-2 мл 0,1% раствора тезана. Агранулоцитоз возникает редко, сопровождается выраженной слабостью, головной болью, ремиттирующим лихорадочным состоянием. На миндалинах возникают бледно-серые налеты, а затем некротические бляшки. Изменение крови характеризуется резким падением числа гранулоцитов, особенно нейтрофилов. При возникновении этого осложнения аминазинотерапию немедленно прекращают и проводят следующее лечение: 5% раствор нуклеиновокислого натрия по 5-10 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 10 дней, 1 мл 0,1% раствора тезана внутримышечно 2 раза в день, корти-зон по 40-100 мг в день в течение 10 суток. Можно лечить камполоном и витамином В. Обязательно применение антибиотиков. Необходимо следить за полостью рта. Рекомендуется полоскание слабым раствором перекиси водорода, грамицидином, марганцово-кислым калием. Для профилактики необходим постоянный контроль за состоянием крови в процессе аминазинотерапии, особенно при ухудшении соматического состояния или при появлении признаков ангины. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При переходе из горизонтального положения в вертикальное внезапно возникает ортостатическая гипотония с коллаптоидными явлениями. Больной бледнеет, ощущает головокружение, потемнение в глазах, иногда падает и на несколько мгновений теряет сознание. При этом осложнении необходимо уложить больного, придать ногам приподнятое положение и применить тонизирующие сердечные средства (кофеин, стрихнин, кордиамин). Однократное возникновение ортостатического коллапса не является показанием к прекращению аминазинотерапии. Для профилактики больным необходимо соблюдать постельный режим первые 2 часа после приема препарата. Тахикардия, развившаяся в период аминазинотерапии, купируется небольшими дозами резерпина (0,1-0,25 мг 1-2 раза в день).Стенокардические боли снимаются применением валидола, нит-роглицерина, кордиамина. В большинстве случаев необходимость в прекращении аминазинотерапии не возникает, если расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы не нарастают.Во время аминазинотерапии могут возникнуть ревматоидные боли в крупных и мелких суставах. Иногда они сопровождаются и мышечными болями. Рекомендуется применять салицилаты по 2 г. в сутки, глюконат кальция в 10% растворе, витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно в течение 7 дней. Иногда боли уменьшаются при снижении дозы аминазина.Гепатиты могут протекать с высокой температурой. Течение в большинстве случаев доброкачественное. При появлении желтухи необходимо исключить гепатит другого происхождения. Аминазинотерапию прекращают, назначают вливания глюкозы (20 мл 40% раствора ежедневно), витамины B, метионин. Что касается авитаминозов, то наиболее часто встречается пеллагрозоподобный синдром. У больных наблюдаются малиновый язык, трещины в углах рта, боли по ходу нервных стволов, понос. Эндокринные нарушения: явления несахарного диабета, развивающиеся на поздних этапах аминазинотерапии, обратимы. Необходим контроль за уровнем сахара крови и отсутствием сахара в моче. Временно аминазинотерапию прекращают. Сахарный диабет встречается редко и служит показанием к прекращению аминазинотерапии.Ожирение, булимия могут развиться во время лечения аминазином. Специальной терапии не требует, так как является обратимой. При всех соматических осложнениях необходима консультация терапевта и его последующее наблюдение. Лечение больного согласуется с терапевтом и психиатром.Неврологические осложнения. Экстрапирамидные расстройства могут выражаться в паркинсонизме, который клинически проявляется в виде гипомимии, медлительности в движениях, незначительного тремора пальцев. Двигательная заторможенность может нарастать и дойти до общей выраженной скованности с напряжением всей мускулатуры конечностей, появления Симптома , маскообразного сального лица и сма-занной речи.Гиперкинезы чаще возникают на поздних этапах лечения аминазином. Овальный гиперкинез выражается в чмокающих, сосательных движениях губами, сжимании челюстей. Могут развиться изолированные гиперкинезы и в других участках тела. Иногда отмечается судорога взора, во время которой глаза больного, помимо желания, устремляются вверх и на некоторое время остаются в таком положении. Внезапно может возникать икота. Иногда она держится несколько дней.Лечение. При развитии экстрапирамидных расстройств аминазинотерапию временно отменяют, снижают дозы аминазина. Назначают препараты атропина и его группы - тропацин, корбеллу. Рекомендуется также артан или циклодол по 0,001 г ежедневно. В последующие дни дозу увеличивают на 0,002 г, суточная доза может достигать 0,006 г. При возникновении побочных явлений от циклодола его суточную дозу снижают. При судорогах взора на-значают витамин B внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы. Эффективно применение депаркина, паркинзана и других антипаркинсонических препаратов, а также витамина B. При развитии гиперкинезов показано лечение динезином в дозе 25 мг 2 раза в день с постепенным повышением ее до 100 мг 2-3 раза в день. Судорожные явления при аминазинотерапии встречаются редко. Они выражаются в напряжении мускулатуры шеи, рта, языка. Кроме того, отмечаются тахикардия и повышение артериального давления. К этому могут присоединиться судороги мелких мышц лица, живота, появляется чувство страха. Продолжительность приступа-от 15 минут до 4 часов. Протекает он без потери сознания, чаще возникает у больных молодого возраста. В таких случаях аминазинотерапию прекращают, назначают постельный режим, кофеин под кожу, внутривенные вливания глюкозы с витамином B1 по 2 мг 5-% раствора, внутривенно хлористый кальций по 10 мл 10% раствора, внутримышечно глюконат кальция по 10 мл 10% раствора.Психические осложнения. Акатизия выражается в легком беспокойстве, желании двигаться, постоянной потребности изменять позу, сопровождается чувством тревоги, раздражительностью, гиперэстезией. При нерезко выраженных явлениях аминазинотерапию не прекращают, но снижают дозировку. При усилении акатизии лечение прекращают, назначают снотворные, дипразин и другие корректоры, как и при паркинсонизме (см. Неврологические осложнения).Расстройства сна выражаются в поверхностном сне, в бессо-нице, а также в отсутствии чувства сна. При возникновении выраженных расстройств сна аминазинотерапию временно прекращают. Восстановление сна происходит постепенно; назначают снотворные.Депрессии возникают вслед за паркинсонизмом и акатизией; они выражаются в подавленном настроении, тоске, которая ощущается физически. Больные считают себя погибшими, будущее представляется им бесперспективным. Они становятся навязчивыми, постоянно просят снотворные. Появляется деперсонализация, больные жалуются на то, что они стали тупыми, равнодушными, что память у них ухудшилась, умственные способности утратились. В дальнейшем развиваются явления психической анестезии с дереализацией: больные жалуются, что у них нет эмоций, все стало безразличным, все окружающее кажется измененным, воспринимается как сквозь туман. Возникают суицидальные мысли. Лечение нейролептических депрессий проводится в условиях стационара, так как в связи с наличием у больных суицидальных мыслей необходимы их экстренная госпитализация и усиленное наблюдение за ними. Для лечения нейролептических депрессий применяют имизин, ипразид, беназид, меяротан, андаксин и другие антидепрессанты. Препаратами, менее токсичными, но обладающими также седативным действием, являются пропазин, меназин. В связи с меньшей токсичностью эти препараты могут применяться в клинике старческих психозов, у суетливых и беспокойных больных при значительном соматическом одряхлении. Максимальная суточная доза пропазина и методика применения такие же, как при лечении аминазином.В группу седативных нейролептиков включаются и более сильно действующие антипсихотические препараты, такие, как стелазин, мажептил. В связи с их большей эффективностью суточная доза этих препаратов значительно ниже, чем аминазина: стелазин-до 80 мг в сутки, мажептил-до 50 мг в сутки. По клиническому действию с аминазином сходен распространенный препарат резерпин-производное алкалоида раувольфии. Резерпин назначается внутрь в дозе от 0,1 мг с постепенным повышением ее до 3 мг в сутки. Показания к применению резерпина аналогичны показаниям к лечению аминазином. Особенно нужно подчеркнуть, что абсолютным противопоказанием к применению резерпина является язвенная болезнь, так как применение его внутрь само по себе может вызвать язвенную болезнь или обострить ее, если она находилась в стадии компенсации. Осложнения при лечении резерпином сходны с теми, которые вызывает и аминазин.Из группы малых транквилизаторов наибольшее распространение получил мепробамат или андаксин. Показанием к применению этого препарата являются состояния тревоги, подавленное, неустойчивое настроение, легкие случаи ажитированных депрессий, инволюционная меланхолия. Препарат применяется внутрь в дозах от 200 до 3200 мг в сутки в зависимости от тяжести клинической картины; доза повышается постепенно. Препарат малоток-сичен, однако описаны отдельные случаи появления диабета вследствие длительного применения этого вещества. Имеются также указания на привыкание больных к нему. Противопоказаний соматического порядка к применению андаксина нет (кроме диабета). Андаксин может использоваться как самостоятельное средство для лечения указанных выше психических расстройств, а также входить в состав комбинированной терапии с антидепрессантами или с нейролептиками.Препараты антидепрессивного и стимулирующего действия. По своему химическому строению они делятся на ряд подгрупп. Группа, являющаяся производной гидразинов. включает ипразид, ниамид, беназид и др.Наиболее сильнодействующим антидепрессивным препаратом этой группы является ипразид, однако он обладает большой (токсичностью) описаны случаи острой желтой атрофии печени тяжелые, иногда необратимые коллапсы, кончающиеся летально, также легко наступающие агранулоцитозы. В связи с токсичностью этот препарат применяют в психиатрической практике с очень большой осторожностью.Показанием к его применению служат: депрессивные состояния с наличием психомоторного торможения без бреда и галлюцинаций (маниакально-депрессивный психоз, циркулярная шизофрения, активная депрессия).Методика применения. Ипразид дают больным внутрь дозах от 50 до 150 мг, редко-200 мг в сутки. Дозу повышают очень медленно в связи с тем, что ипразид обладает кумулирующими свойствами, длительным латентным периодом действия и медленно выводится из организма. Латентный период ипразида равен 2-3 неделям, после чего в клинической картине можно обнаружить первые признаки антидепрессивного действия препарата.Возможные осложнения: коллапс, головокружение, поражения печени, почек и крови (лечение см. Осложнения при аминазинотерапии). В процессе лечения ипразидом могут развиться психотические состояния, напоминающие делирий или онейроид. Это так называемый ипразидовый психоз. В данном случае ипразид отменяют и назначают аминазин до 100-220 мг в сутки; дозу повышают постепенно. В связи с токсичностью ипразида были получены новые соединения гидразинов, которые, обладая антидепрессивным действием, не являются столь токсичными. К таким веществам относятся: ниамид, марплан (беназид). Они быстрее выводятся из организма, их латентный период равен 7-14 дням. Но, по некоторым клиническим наблюдениям, их антидепрессивный эффект несколько слабее. Ниамид назначают внутрь в дозе до 200-250 мг в сутки; средняя доза 150-200 мг. Этот препарат по-казан при состояниях депрессии с психомоторной заторможенностью, депрессиях с массивными вегетативно-сенестопатическими расстройствами, стенокардии, раковой кахексии и различных полиартритах.Выраженными осложнениями при применении ниамида являются сердцебиение, нарушение аккомодации, головная боль, иногда зуд кожи. Беназид также используется при лечении депрес-сивных состояний с психомоторной заторможенностью. Особенностью этого препарата является его способность повышать внутриглазное давление, поэтому при наличии глаукомы применение его абсолютно противопоказано. Его назначают в дозе до 80 мг. в сутки; средняя терапевтическая доза-60 мг в сутки.К антидепрессантам относится производное фенамина - трансамин. Этот препарат по сравнению со всей группой гидразинов наименее токсичен. Он используется также при состояниях депрессии с психомоторным торможением, при отсутствии ажитации. Методика применения: назначают внутрь первоначально в дозе 5 мг в сутки, затем дозу постепенно повышают до 15-40 мг в сутки, в некоторых случаях даже до 60 мг в сутки. При лечении трансамином отмечены некоторые побочные действия: головная боль, головокружение, сердцебиение, иногда снижение артериального давления. Длительность терапии зависит от клинических показаний. Препарат может применяться в комбинации с нейролептиками при лечении вяло текущих шизофрений с аффективными колебаниями.Большую популярность как антидепрессивный препарат завоевал имизин (тофранил, или мелипрамин). Назначается при депрессивных состояниях разной этиологии: циркулярной депрессии, депрессии в рамках периодической шизофрении, реактивной депрессии, нейролептической депрессии. методика применения. Применяется внутрь в дозе от 25 до 50 мг в сутки с постепенным повышением дозы до 300 мг в сутки, внутримышечно-в 1,25% растворе по 2-1 мл на инъекцию. Дозировка при внутримышечном введении вдвое ниже суточной дозировки при назначении внутрь. Препарат обладает некоторой токсичностью и осложнения, вызванные им, совпадают с теми, которые обусловлены аминазином. Соматические противопоказания к назначению мелипрамина, имизина те же, что и для аминазина. Психические осложнения, вызванные имизином, купируются применением нейролептических средств (аминазин и др.). К препаратам антидепрессивного действия относится нозинанн является производным фенотиазина и по своей структуре близок к аминазину. Его седативные, нейролептические свойства значительно слабее, чем у аминазина, а антидепрессивные свойства несколько слабее, чем у имизина. Применяется при депрессивных состояниях с явлениями ажитации, беспокойства, тревоги, нарушения сна, наличием в клинической картине депрессии, навязчивостей, фобий, вербальных иллюзий депрессивного содержания, депрессивно-параноидных состояний. Его назначают после тщательного исследования соматического состояния больного. Препарат дают внутрь в первоначальной суточной дозе 50 мг с ежедневным повышением ее на 25 мг; максимальная суточная доза 250 мг. В течение первой недели лечения больные находятся на постельном режиме во избежание ортостатического коллапса и головокружения. Соматические осложнения те же, что и при лечении аминазином. Из психических осложнений отмечаются: нарушения памяти, делириозные состояния, дизартрия; все они обратимы. Лечение нозинаном в этих случаях прекращается. По исчезновении осложнений лечение может быть возобновлено, но при назначении более низкой суточной дозы и с большей осторожностью.Нозинан можно применять внутримышечно в максимальной, суточной дозе 100 мг вещества. Он выпускается в ампулах в виде 11% раствора (1 мл раствора содержит 25 мг препарата), а же в таблетках по 25 мг.Риталин (центедрин) является стимулирующим центральную нервную систему средством. Его назначают при различных депрессиях, в том числе и при нейролептической депрессии, также при депрессивных состояниях у гипертоников, невротиков. Противопоказаниями являются: возбуждение, эпилепсия, галлюцинаторно-параноидная симптоматика и нарушения сознания. Максимальная доза 10 мг 2-3 раза в сутки. Эта доза достигается постепенно. Побочное действие риталина: бессонница, отсутствие аппетита, головокружение, сердцебиение, головная боль и тошнота. Центедрин (риталин) может применяться в комбинации с аминазином и резерпином для предотвращения развития нейролептической депрессии. В этих случаях назначают 10-20 мг один раз в день утром.При галлюцинаторно-параноидных и аффективных расстройствах, т. е. при наличии сложного синдрома, может применяться комбинированная нейролептическая терапия - аминазин с имизином. Соответственно доза аминазина и имизина должны быть более низкими по сравнению с обычной их курсовой дозой, например имизин в дозе 150 мг в сутки и аминазин 150 мг в сутки. Их про-порции могут изменяться в зависимости от клинических показаний. При более выраженной депрессии доза имизина (тофранила) может быть увеличена, а доза аминазина уменьшена. При преобладании параноидных расстройств, наоборот, дозу аминазина можно увеличить до 300 мг, а имизин применять в дозе до 100 мг (в качестве препарата, препятствующего развитию нейролептической депрессии).Комбинированная терапия мепротаном (андаксином) и имизином назначается при депрессиях с легким состоянием тревоги, при отсутствии выраженного психомоторного торможения. Доза андаксина обычная (до 600 мг в сутки), имизина-несколько ниже обычной (до 200 мг в сутки).Применение резерпина вместе с ипразидом несовместимо.Также нельзя комбинировать ипразид и другие ингибиторы с имизином. Подобного рода сочетание может вызвать острый токсический психоз с возможным летальным исходом. В связи с этим последовательная смена лечения ингибиторами МАО лечением имизином должна проводиться с интервалом в 7 дней, так как эти препараты накапливаются в организме и медленно выводятся. Смена лечения имизином лечением ингибиторами МАО может проходить с 2-дневным перерывом, так как имизин выводится из организма через 48 часов.Имизин можно комбинировать с нозинаном при депрессивных состояниях с невыраженным психомоторным торможением или нарушением сна.Для улучшения седативного эффекта нозинан можно комбинировать с аминазином. Суточная доза нозинана при комбинированном его применении не должна превышать 150 мг.Применение психофармакологических средств показало, что их действие не является специфическим в нозологическом отношении, а направлено более или менее избирательно против определенных синдромов.Психотропные вещества не излечивают заболевания, а действуют как симптоматические и патогенетические средства. Они устраняют психопатологическую симптоматику на период их применения, но при отмене препаратов состояние больных в ряде случаев может вновь обостриться. Поэтому больной по выписке из психиатрической больницы должен находиться под амбулаторным наблюдением врача на так называемой поддерживающей терапии. Поддерживающая терапия проводится в большинстве случаев в условиях диспансера психотропными средствами в дозировках, значительно меньших обычных терапевтических доз. Длительность поддерживающей терапии определяется устойчивостью ремиссии. Терапевтический эффект психотропных средств зависит не только от их химической структуры и фармакологического действия, но и от того состояния, при котором они применяются. Известно, что прогредиентные, катастрофически текущие формы шизофрении, как гебефреническая, хуже поддаются нейролептической терапии, чем формы, протекающие менее злокачественно. Имеет значение не только структура синдрома, но и фаза заболевания, в которой этот синдром развился. Например, острое параноидное состояние, которому предшествовало длительное течение вялой шизофрении, хуже поддается купированию нейролептическими средствами, чем такое же, например, острое параноидное состояние, возникшее в рамках периодической шизофрении. Поэтому полученные данные показывают, что эффективность психофармакологической терапии нередко зависит от сроков ее применения. Раннее использование психотропных средств, как правило, дает лучшие результаты. Играют роль также достаточная длительность терапии и правильный подбор соответствующей дозы препарата. При кратковременном курсе лечения, при уменьшенных дозах эффективность этой терапии значительно снижается. Применение психофармакологических средств имеет не только чисто практическое значение как метод терапии, но также большое экспериментальное и теоретическое значение в проведении экспериментальных психопатологических исследований.