Алкогольные психозы - это...

Алкогольные (металкогольные) психозы — психотические состояния, развивающиеся как в связи с непосредственным воздействием алкоголя на головной мозг, так и в связи с нарушениями обмена, обусловленными соматической патологией при нередком участии дополнительных вредностей, психических травм.

Ведущим фактором патогенеза алкогольных психозов является нарушение обменных и нейровегетативных процессов.

К числу наиболее частых А. п. относится белая горячка (по современной терминологии — "состояние отмены с делирием" — МКБ-10, 1998) — кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности, возникающее при полном или частичном прекращении приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение длительного времени. Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы. Длительность алкогольного делирия — 2—3 дня, при интенсивной терапии — 1—2 дня.

Атипичные формы белой горячки характеризуются: 1) включением в клиническую картину онейроидно-аментивных симптомов, явлений оглушенности, 2) преобладанием слуховых (аудитивный тип делирия) и тактильных галлюцинаций (особенно ощущение инородного тела во рту), сенестопатических галлюцинаций над зрительными (визуальный тип делирия); 3) явлениями так называемого профессионального делирия. При этих формах часто быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, развивается коллапс, возможен летальный исход.

Выделяют также алкогольные галлюцинозы, алкогольный бред ревности, алкогольную паранойю и А. п. без дополнительных указаний (МКБ-10, 1998). Для всей этой группы характерным является то, что во время или непосредственно после употребления алкоголя возникают яркие галлюцинации (обычно слуховые, но часто затрагивающие более одной сферы чувств), ложные узнавания, бред и/или идеи отношения (часто параноидного или персекуторного характера), психомоторные расстройства (возбуждение или ступор), анормальный аффект, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя считается возможным некоторая степень его помрачнения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично в течение 1 месяца и полностью в течение 6 мес.

Острый алкогольный галлюциноз чаще развивается после массивного алкогольного эксцесса, иногда после белой горячки. Преобладают истинные слуховые галлюцинации в виде специфических диалогов на фоне ясного сознания. Сопровождается чувством страха, тревожно-боязливого напряжения; возможны параноидные включения с визуализацией представлений, адекватных содержанию галлюцинаций (в последних часто "обсуждаются" способы самоуничтожения). Соматовегетативная симптоматика отсутствует либо слабо выражена. Переход острого алкогольного галлюциноза в хронический наблюдается редко.

Хронический алкогольный галлюциноз — очень редкая форма алкогольного психоза, возникающая в основном у лиц пожилого возраста при наличии церебрального атеросклероза, черепно-мозговой травмы, поражения органа слуха и др. В отличие от больных с острыми алкогольными психозами, в этом случае больные на протяжении многих лет испытывают вербальные галлюцинации — диалоги отрицательного содержания, комментирующие поступки больного. К этим галлюцинациям больные "приспосабливаются", вне обострения продолжают вести обычный образ жизни.

Острый алкогольный параноид возникает под влиянием дополнительных астенизирующих факторов (психогении, соматогении, переутомление). Преобладают бредовые идеи преследования, сопровождающиеся страхом, визуализацией бреда и стремлением больного защищаться. Возможна нерезко выраженная вегетативная сиптоматика. При продолжении злоупотребления алкоголем возможно рецидивирование алкогольного параноида и его переход в затяжной с преобладанием бредовых идей толкования семейно-бытовых отношений. Алкогольный бред ревности отличается монотематическим содержанием, усиливается в состоянии опьянения, причем агрессивные тенденции сочетаются с усилением полового влечения к партнеру и домогательствами признания в измене. Обращает на себя внимание нелепость предъявляемых "фактов" и "доказательств" неверности. Могут возникать идеи преследования с агрессивными действиями. В бред включаются истолкования фактов прошлой жизни. С прекращением пьянства идеи ревности могут в той или иной степени дезактуализироваться.

Лечение А. п. (дезинтоксикационное, дегидратационное, психофармакологическое и собственно противоалкогольное — условнорефлекторное и сенсибилизирующее к алкоголю) следует проводить в психиатрических или наркологических стационарах. После выписки эти больные должны находиться под особенно строгим контролем и наблюдением совместно психиатра и нарколога. При возобновлении приема алкоголя целесообразно стационирование для предупреждения психотического рецидива. Среди методов активного лечения больных, перенесших А. п., одно из первых мест принадлежит гипносуггестивной психотерапии в силу особой гипнабильности этих больных, у которых легко наступают глубокие фазы гипнотического сна и реализуется вынужденное отвращение к спиртным напиткам (Г. М. Энтин, 1972, 1979).

В. Я. Гиндикин